肠穿孔是较为严重的急腹症，患者通常会有明显的腹部疼痛反应，一般疼痛比较剧烈，呈持续性。比如胃十二指肠溃疡穿孔时，患者会突然感到上腹部刀割样剧痛，很快扩散至全腹。
腹部体征表现
腹膜刺激征： 患者会出现压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹部压痛明显，用手按压腹部某一部位时疼痛很显著，松开手的瞬间反跳痛也很明显，而且腹肌会变得僵硬，像木板一样。例如肠道穿孔后，炎症刺激腹膜就会出现这种典型的腹膜刺激征表现。腹胀情况： 随着病情发展，可能会出现腹胀。轻度肠穿孔时腹胀可能还不太明显，但如果穿孔时间较长，腹腔内积聚大量气体和液体，腹胀会逐渐加重，严重时全腹膨隆。
全身症状反应
休克表现： 如果肠穿孔没有得到及时处理，病情继续恶化，可能会出现休克症状。患者会面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、血压下降等。因为腹腔内大量渗出，导致血容量减少，同时炎症毒素吸收也会引起全身的中毒反应，进而引发休克。一般在穿孔后数小时到十几小时可能会出现休克表现。发热情况： 部分患者会出现发热症状。早期可能是因为炎症刺激引起的吸收热，体温一般在38℃左右；如果穿孔后合并了腹腔感染，体温会明显升高，可达39℃甚至更高，同时还可能伴有寒战等表现。
其他伴随反应
恶心呕吐： 肠穿孔后，由于胃肠道功能紊乱以及腹腔内炎症刺激，患者常常会出现恶心、呕吐症状。刚开始可能是胃内容物，随着病情变化，呕吐物可能会变得浑浊，含有胆汁等。比如肠道穿孔导致肠道蠕动紊乱，就会引起频繁的恶心呕吐。肠鸣音变化： 早期可能肠鸣音亢进，因为肠道穿孔后，肠道内气体和内容物刺激肠道，肠鸣音会增强；但随着病情进展，肠麻痹发生后，肠鸣音会减弱甚至消失。这是因为肠道穿孔后，炎症影响了肠道的正常蠕动功能。