乙肝大三阳和小三阳的区别主要在于E抗原和E抗体、传染性、病毒复制量等方面。乙肝是因人体感染乙型肝炎病毒而导致肝损伤等后果的疾病，通过乙肝五项检查会出现大三阳和小三阳这两种情况，它们存在一定差异。
一、E抗原和E抗体方面：大三阳的乙肝5项检查中E抗原为阳性，而小三阳则是E抗体为阳性，不过两者的表面抗原和核心抗体都为阳性。
二、传染性方面：大三阳的传染性较强，因为其乙型肝炎病毒较为活跃；小三阳的传染性较弱，但不可忽视的是，两者都存在传染的可能性。
三、病毒复制量方面：由于大三阳患者缺乏相应抗体抑制，所以乙型肝炎病毒处于活跃复制状态，其血液中的乙型肝炎病毒量要比小三阳患者高很多，这也导致对肝脏的破坏更大。
综上所述，乙肝大三阳和小三阳在多个方面存在明显区别，应根据具体情况进行针对性的诊断和治疗，以降低对肝脏的损害和控制病情的发展。同时，无论是大三阳还是小三阳患者，都需要重视自身健康状况，做好防护和定期检查。