牵涉痛是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位发生感觉过敏或疼痛的现象。比如，心肌缺血时，可出现左肩、左臂内侧疼痛；胆囊炎、胆结石发作时，疼痛可放射至右肩部。
牵涉痛的常见发生机制
神经传导重叠： 内脏痛觉纤维和躯体痛觉纤维进入脊髓后，会在同一水平的神经元发生联系。这样一来，大脑有时就会分不清疼痛到底是来自内脏还是体表。例如，心脏的感觉神经纤维和左侧肩背部的感觉神经纤维都投射到脊髓的同一节段，当心脏有病变时，大脑接收到的信号可能会被错误地判定为来自肩背部。胚胎发育过程影响： 在胚胎发育时期，某些内脏器官与体表的某些区域来源于相同的胚层，它们的神经支配也有一定的相关性。随着胚胎的发育，这种神经支配的联系保留了下来，所以当内脏发生病变时，就可能引起相应体表区域的牵涉痛。像阑尾，胚胎发育时和腹部皮肤的某些区域神经来源相关，所以阑尾炎初期常常会出现脐周牵涉痛。
不同系统疾病引发的牵涉痛表现
消化系统疾病
胆囊炎、胆结石： 多数患者会出现右上腹疼痛，同时疼痛可放射至右肩部或背部。这是因为胆囊的神经纤维和右肩部的神经纤维在脊髓有共同的传导路径。患者除了有牵涉痛表现外，还可能伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，进食油腻食物后症状往往会加重。胃溃疡： 疼痛多位于上腹部，但有时会放射至胸部、左上腹等部位。患者通常有周期性、节律性上腹痛的特点，疼痛性质可为胀痛、隐痛、灼痛等，还可能伴有反酸、嗳气、食欲减退等症状。
心血管系统疾病
心绞痛： 典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧，甚至可达无名指和小指，疼痛一般持续3 - 5分钟。患者在发作时还可能伴有胸闷、心悸、出汗等症状，休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死： 疼痛部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。同时可能伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等症状。
泌尿系统疾病
输尿管结石： 患者常出现患侧腰腹部疼痛，疼痛可向会阴部、大腿内侧放射。疼痛通常较为剧烈，呈绞痛样，还可能伴有血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，患者疼痛发作时辗转不安。比如，输尿管上段结石疼痛常放射至腰部，下段结石疼痛可放射至下腹部及会阴部。
牵涉痛的诊断与鉴别要点
诊断方法
详细病史采集： 医生会仔细询问患者疼痛的起始部位、放射部位、疼痛性质、发作频率、持续时间以及伴随症状等。例如，了解患者是先出现内脏部位的不适还是先出现体表牵涉痛的部位不适等情况。体格检查： 进行全面的体格检查，包括对内脏器官的检查和体表牵涉痛区域的检查，初步判断可能的病变部位。比如，检查胆囊区域是否有压痛，肩部牵涉痛区域皮肤有无异常等。辅助检查： 结合相关的辅助检查，如影像学检查（超声、CT、MRI等）、实验室检查等。例如，通过腹部超声可以查看胆囊、胆道等情况，有助于诊断胆囊炎、胆结石；心电图检查可以辅助诊断心血管系统疾病引起的牵涉痛等。
鉴别要点
与原发性体表疼痛鉴别： 原发性体表疼痛通常是由体表局部的病变引起，疼痛部位比较局限，疼痛性质与牵涉痛可能有所不同。比如，皮肤擦伤引起的疼痛，局限在擦伤部位，而牵涉痛是从内脏或深部组织放射过来的。与其他内脏痛鉴别： 不同内脏疾病引起的牵涉痛部位有一定规律，但也需要与其他内脏痛相鉴别。例如，虽然心绞痛和心肌梗死都会有牵涉痛，但心肌梗死的疼痛更为严重且持续时间更长，通过心电图动态变化及心肌损伤标志物等检查可以进行鉴别。