脑膜瘤是否能不做手术，需根据多种情况判断。一般来说，约1/3的脑膜瘤患者可以考虑不立即手术，但这部分患者需密切观察。
肿瘤大小与位置相关情况
小型且无症状脑膜瘤：对于直径小于3厘米且没有引起任何症状的脑膜瘤，比如位于脑实质非重要功能区的小型脑膜瘤，可选择定期进行头颅磁共振成像（MRI）随访观察，通常建议每6-12个月复查一次MRI，监测肿瘤的生长情况。如果在观察期间肿瘤没有明显增大，也没有出现相关症状，可以继续保持观察。位置特殊的脑膜瘤：如果脑膜瘤位于脑深部重要功能区，像靠近脑干、语言中枢、视觉中枢等部位的脑膜瘤，由于手术风险较高，可能暂时不考虑手术，而是采取密切随访的方式。例如位于桥小脑角区靠近面神经、听神经的脑膜瘤，手术操作容易导致面神经损伤引起面瘫，或损伤听神经导致听力下降，此时不做手术，定期复查评估很关键。
患者身体状况相关情况
高龄体弱患者：对于年龄在80岁以上且身体状况较差，合并有严重心肺疾病（如严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）、肝肾功能不全等多种基础疾病的患者，无法耐受手术打击，通常不建议手术治疗，而是以对症支持治疗为主，缓解可能出现的相关症状。有其他严重合并症患者：如果患者同时患有难以控制的高血压、糖尿病等，且病情不稳定，手术可能会使这些基础疾病加重，增加手术风险，这种情况下也可能选择非手术的保守观察策略。比如高血压患者血压长期波动在很高水平，未得到良好控制时，进行脑膜瘤手术风险极大，暂不考虑手术。
不手术的后续情况
可能出现的变化：如果在观察过程中发现脑膜瘤有增大趋势，或者出现头痛、癫痫、视力下降等相关症状时，就需要重新评估手术的可能性。一旦脑膜瘤引起明显的神经功能缺损症状，如肢体无力、视野缺损等，即使患者身体状况允许，也可能需要考虑手术干预来解除肿瘤对脑组织的压迫，改善症状。非手术的辅助手段：对于一些因脑膜瘤导致癫痫发作的患者，即使不手术，也可以在医生指导下使用抗癫痫药物来控制癫痫发作，但这只是对症处理，关键还是要根据肿瘤的变化来决定最终的治疗方案。