双侧睾丸鞘膜积液是否一定要做手术，取决于积液的程度、症状以及病因等因素。以下是一些可能的情况：
1.轻度积液且无症状：如果睾丸鞘膜积液较轻，没有明显的症状，如阴囊坠胀、疼痛等，且积液量没有继续增加，可以先观察，定期进行超声检查，以了解积液的变化情况。
定期复查：通常建议每3~6个月进行一次超声检查，以监测积液的大小和变化。如果积液没有明显增大或症状没有加重，可以继续观察。
生活方式调整：在观察期间，需要注意保持阴囊清洁干燥，避免长时间站立或行走，避免过度劳累。
2.中重度积液或有明显症状：如果睾丸鞘膜积液较大，导致阴囊明显肿大、坠胀、疼痛等不适症状，或积液量进行性增加，可能需要考虑手术治疗。手术的目的是去除积液，缓解症状，并防止鞘膜积液对睾丸功能产生影响。
手术治疗方法：常见的手术方法包括鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。手术方式的选择应根据具体情况而定，医生会根据患者的年龄、症状、积液原因等因素进行综合考虑。
术后注意事项：手术后需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拉。按照医生的建议进行伤口护理和用药。术后可能会有一段时间的阴囊肿胀和疼痛，这是正常的反应，会逐渐缓解。
3.病因治疗：如果睾丸鞘膜积液是由于其他疾病引起的，如附睾炎、睾丸炎、睾丸肿瘤等，治疗原发病可能是解决鞘膜积液的关键。在这种情况下，手术可能只是综合治疗的一部分，还需要针对病因进行治疗。
病因治疗：例如，附睾炎或睾丸炎需要使用抗生素进行治疗；睾丸肿瘤可能需要手术切除肿瘤并进行化疗或放疗等。
综合治疗：对于病因明确的睾丸鞘膜积液，通常需要综合考虑病因治疗和手术治疗，以达到更好的治疗效果。
需要注意的是，对于双侧睾丸鞘膜积液的治疗，医生会根据患者的具体情况进行个体化的评估，并制定最适合的治疗方案。在决定治疗方法之前，患者可以与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，并根据自己的情况做出决策。此外，如果对睾丸鞘膜积液的治疗有任何疑问或担忧，应及时咨询医生，以获得更详细和专业的建议。