舌头上有红色小肉粒且疼，可能由舌头溃疡、舌乳头炎、口腔尖锐湿疣等导致。具体如下：
一、舌头溃疡：这是口腔溃疡的一种表现。
1.其可表现为舌头上出现红色小肉粒，并伴有显著疼痛。随着病情发展，会有中间凹陷、边缘红肿的灰白色或淡黄色破溃点出现。
2.治疗上可在专业医生指导下应用西地碘含片、西瓜霜含片等药物。日常生活中要多吃新鲜蔬菜和水果，避免摄入生冷、辛辣、刺激性食物。
二、舌乳头炎：
1.当患者进食过多辛辣食物、口腔卫生不良或口腔有细菌病毒感染时，易引发舌乳头发炎，表现为舌头上有红色小肉粒和疼痛，还可能伴有舌体肿大，严重时甚至影响正常吞咽和言语功能。
2.患者可在专业医生指导下使用聚维酮碘含漱液、复方氯己定含漱液等药物进行治疗。若症状长时间未缓解，可考虑手术治疗。
三、口腔尖锐湿疣：即口腔部位的尖锐湿疣。
1.主要由人乳头瘤病毒感染引起，临床表现为舌腹、舌尖、舌背、舌侧缘等部位有菜花状或乳头状赘生物，类似红色小肉粒，同时伴有疼痛，多数患者还伴有生殖器、肛门等其他部位皮损。
2.建议患者及时就医明确诊断。若确诊为口腔尖锐湿疣，可通过激光、冷冻、电灼等物理方法切除赘生物。因本病多由性传播所致，性伴侣也需进行相关检查。
总之，当舌头上出现红色小肉粒且疼的情况时，要及时明确原因，并根据具体病因进行针对性治疗。