怀孕四个月大便出血可能由以下原因引起：
1.痔疮或肛裂：怀孕后，子宫逐渐增大，可能压迫静脉，导致痔静脉回流不畅，引起痔疮或肛裂。此时，大便时可能会出现鲜红色血液。
2.肠道疾病：如炎症性肠病、肠息肉、结肠癌等，也可能导致大便出血。此外，孕妇的肠道易受激素影响，发生炎症或其他变化。
3.其他原因：如肛裂、肛管裂伤、直肠肿瘤等。
无论原因如何，怀孕四个月大便出血都需要引起重视。建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜等，以确定出血的原因，并采取相应的治疗措施。同时，孕妇应注意保持肛门清洁，避免便秘，饮食上应多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果等。
需要注意的是，每个人的情况可能不同，治疗方法应根据具体情况而定。在就医时，应告知医生自己的怀孕情况，以便医生选择安全的治疗方案。此外，如果出血量较大、持续时间较长或伴有其他症状，如腹痛、腹泻、呕吐等，应立即就医。