胸膜下小结节影是指在进行CT等检查时，发现胸膜处存在局限性的小结节状影像，这通常是胸膜局部增厚所引发的小结节状病理改变。
一、这些病理改变的形成原因主要有以下两种情况：
1.可能是胸膜受到诸如结核菌等细菌的侵袭，导致局部的巨噬细胞、淋巴细胞等细胞形成结节状改变。当细菌侵犯胸膜时，机体的免疫系统会作出反应，巨噬细胞和淋巴细胞等会聚集在受侵犯的部位，逐渐形成结节。
2.也可能是胸膜在某些致瘤因素的作用下而产生的结节状改变，也就是肿瘤性改变。比如长期接触某些致癌物质，或者存在遗传易感性等因素，都可能促使胸膜发生肿瘤性改变，形成结节。
二、对于出现胸膜下的结节状影，一般建议采取进一步的措施来明确诊断，比如进行CT检查以及必要的胸膜穿刺等。通过这些检查，可以更详细地了解结节的特征、位置、大小等情况，同时通过穿刺获取组织样本进行病理分析，以确定结节的具体性质。
三、在明确诊断之后，再根据具体情况选择合适的治疗方法，如化疗、手术等。如果是良性结节，可能只需定期观察；而如果是恶性肿瘤，则需要根据肿瘤的类型、分期等制定综合的治疗方案，包括手术切除、化疗、放疗等。
总之，发现胸膜下小结节影需要引起重视，通过进一步检查明确诊断，并依据诊断结果选择恰当的治疗手段。