肠梗塞是指肠内容物通过障碍,发病率约为1‰~3‰。它分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻等类型。
肠梗塞的常见类型
机械性肠梗阻: 多由肠粘连、肠扭转、肠套叠等引起。肠粘连往往是因为既往有腹腔手术、炎症等情况,比如有过阑尾炎手术的患者,就可能出现肠粘连导致肠梗阻。肠扭转常发生在小肠或者乙状结肠,比如饱食后剧烈运动的人容易发生小肠扭转。肠套叠则多见于儿童,尤其是2岁以下的婴幼儿,往往是一段肠管套入与其相连的肠腔内。动力性肠梗阻: 又分为麻痹性和痉挛性。麻痹性肠梗阻常见于腹部手术后、弥漫性腹膜炎等情况,腹部手术后胃肠蠕动需要一段时间才能恢复,短时间内可能出现麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻比较少见,多是由于肠道功能紊乱等引起,比如情绪紧张可能诱发肠道痉挛导致梗阻。
肠梗塞的主要症状
腹痛: 机械性肠梗阻一般为阵发性绞痛,疼痛部位常伴有肠鸣音亢进,患者能感觉到腹部有气体窜动的感觉。比如肠扭转引起的肠梗阻,腹痛剧烈且呈持续性痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻的腹痛多为持续性胀痛,全腹都可能有疼痛,但程度相对机械性肠梗阻轻一些。呕吐: 早期呕吐多为反射性,吐出物为胃内容物。高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁,吐出物主要是胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样。如果呕吐物为棕褐色或血性,可能是肠管有血运障碍。腹胀: 高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显,可遍及全腹。腹部可见肠型和蠕动波,肠扭转等闭袢性肠梗阻时,腹部膨隆不对称。停止排气排便: 完全性肠梗阻患者多停止排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内仍残留粪便和气体,仍可少量排气排便,不能因此而排除肠梗阻。
肠梗塞的检查方法
腹部X线检查: 一般在梗阻发生4~6小时后,腹部X线平片可见多个液平面及气胀肠袢。不同类型的肠梗阻在X线表现上有差异,比如肠套叠可在腹部显示软组织肿块影;肠扭转时可见“假肿瘤”征等。CT检查: 对于复杂的肠梗阻,CT检查能更清晰地显示肠管的形态、肠壁的情况以及是否存在肠坏死等。它可以发现腹部是否有占位性病变导致的肠梗阻,还能判断肠管有无血运障碍等情况,对于诊断和制定治疗方案有重要意义。血常规检查: 肠梗阻晚期,由于脱水、血液浓缩,白细胞计数和中性粒细胞比例会增高。如果出现肠坏死、腹膜炎时,白细胞计数会明显升高,同时伴有核左移现象。
