脸歪可能由多种原因引起。比如面部神经病变，像贝尔面瘫，约有1/3000的人群会患上这种疾病，主要是面神经受损导致一侧面部肌肉瘫痪，从而出现脸歪的情况。
一、先天性因素
先天性颌面发育畸形： 有些婴儿在胚胎发育时期，由于遗传因素或者环境因素影响，会出现颌面发育不对称的情况。例如先天性半侧颜面发育不全，这是一种较为罕见的先天性疾病，发病率约为1/35000，患儿一侧面部骨骼、肌肉等发育不足，导致脸歪。先天性肌性斜颈： 多是因为胎儿在子宫内位置异常，导致胸锁乳突肌损伤出血，血肿机化后挛缩，进而引起头颈部向一侧倾斜，长期不纠正可能会影响面部发育，出现脸歪现象，这种情况在新生儿中的发生率约为0.3% - 2%。
二、后天性疾病因素
脑血管疾病： 如脑出血、脑梗死等。当脑部血管发生病变时，会影响面部神经的正常功能。例如脑梗死引起的面神经核受损，会导致病变对侧下面部肌肉瘫痪，出现脸歪，这类患者在脑血管病患者中的比例较高，约占脑血管病患者的10% - 20%。肿瘤： 颅内肿瘤或者面部肿瘤也可能导致脸歪。颅内肿瘤如果压迫面神经相关的神经通路，会引起面部肌肉运动异常。而面部的肿瘤，如腮腺肿瘤，当肿瘤较大时可能会压迫面部神经，导致面部不对称、脸歪，腮腺肿瘤的发病率约为每10万人中2 - 3例。
三、不良生活习惯因素
长期单侧咀嚼： 如果长期只用一侧牙齿咀嚼食物，会导致单侧咬肌发达，而另一侧咬肌相对萎缩，久而久之就会出现脸歪。比如有些人因为一侧牙齿有龋齿等问题，长期用另一侧咀嚼，经过几年甚至更长时间，就可能明显感觉到脸歪了。睡眠姿势不当： 长期偏向一侧睡觉，也可能影响面部骨骼和肌肉的发育或状态。例如儿童长期固定一侧睡姿，可能会对颌面的生长产生影响，虽然这种情况导致脸歪的程度相对较轻，但长期积累也可能有一定影响。