反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病。通常在感染发生后数周出现关节炎症,比如肠道或泌尿系统感染后易引发反应性关节炎。
病因机制方面
感染诱因: 多数反应性关节炎与肠道或泌尿生殖道的感染相关。肠道感染常见的是志贺菌、沙门菌、耶尔森菌等细菌感染;泌尿生殖道感染多由衣原体等病原体引起。这些病原体感染后,会引发身体的免疫反应,导致关节出现炎症。免疫反应: 当人体感染特定病原体后,免疫系统会被激活,产生相关的免疫细胞和细胞因子,这些物质会攻击关节组织,引起关节的炎症、肿胀、疼痛等一系列反应。
临床表现方面
关节症状: 主要表现为外周关节的炎症,常累及下肢关节,如膝关节、踝关节等。起病比较急,患者会出现关节的红肿、疼痛、活动受限。一般单个关节先发病,之后可能会累及多个关节。比如膝关节会明显肿胀,皮肤温度升高,走路时疼痛加剧。伴随症状: 部分患者还可能伴有尿道炎、宫颈炎等泌尿系统或生殖系统的症状,如尿频、尿急、尿痛,女性可能出现阴道分泌物增多等情况。有的患者会有眼炎,表现为结膜炎、虹膜炎等,出现眼睛红肿、疼痛、视物模糊等症状。还有少数患者会有皮肤黏膜表现,如龟头炎、口腔溃疡等。
诊断与鉴别方面
诊断方法: 医生会根据患者的病史(近期有感染史)、临床表现(关节症状及伴随症状)以及相关检查来诊断。实验室检查可能会发现血常规中白细胞升高,C反应蛋白、红细胞沉降率增快等炎症指标升高。影像学检查早期可能无明显异常,后期可能会出现关节间隙变窄、骨质破坏等改变。鉴别诊断: 需要与类风湿关节炎、强直性脊柱炎、感染性关节炎等疾病鉴别。类风湿关节炎多为对称性小关节受累,有自身抗体阳性等特点;强直性脊柱炎主要累及中轴关节,有骶髂关节炎症等表现;感染性关节炎一般有明确的病原体感染证据,关节液检查可发现病原体等。
