心肌缺血和缺血性心脏病不是一种疾病。心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。而缺血性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，也叫冠心病。
病因方面的区别
心肌缺血的常见病因：血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞等都可能引发心肌缺血。比如休克时，血压下降，心脏供血不足，就容易出现心肌缺血情况。缺血性心脏病的主要病因：主要是冠状动脉粥样硬化，使得血管内膜形成斑块，逐渐狭窄甚至堵塞。像长期高脂饮食、吸烟的人，血管内皮容易受损，从而增加冠状动脉粥样硬化的风险，引发缺血性心脏病。
症状表现差异
心肌缺血的典型症状：发作时主要表现为心前区疼痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3 - 5分钟，可放射至左肩、左臂等部位，休息或含服硝酸甘油后可缓解。缺血性心脏病的症状特点：除了有心肌缺血的疼痛表现外，病情严重时可能出现心力衰竭症状，如呼吸困难、水肿等；还可能有心律失常，表现为心悸、头晕等。例如，严重的缺血性心脏病患者在活动后可能会出现明显的呼吸困难，休息后也不易缓解。
诊断方法不同
心肌缺血的诊断：心电图是常用的检查方法，发作时可出现ST段压低、T波倒置等改变；动态心电图能长时间监测心电图变化，发现短暂的心肌缺血发作；心脏负荷试验也是常用手段，如运动负荷试验，让患者在运动状态下观察心电图变化，判断是否存在心肌缺血。缺血性心脏病的诊断：除了心电图等检查外，冠状动脉造影是诊断缺血性心脏病的金标准，可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和部位。另外，心脏超声检查也有助于评估心脏的结构和功能，了解心肌缺血对心脏的影响。