大便便血伴有肛门里面疼痛可能是多种肛肠疾病引起的。比如肛裂，一般肛裂导致的便血，量相对较少，颜色鲜红，通常在排便时会有肛门撕裂样疼痛，便后疼痛可能会有短暂缓解，但随后又会持续一段时间。
肛裂导致的情况
肛裂成因： 长期便秘，粪便干结，排便时过度用力撑破肛管皮肤，就容易引发肛裂。比如一些人平时膳食纤维摄入少，喝水也少，就很容易出现便秘，进而诱发肛裂。表现特点： 除了便血和肛门疼痛，还可能在肛门处摸到小的裂口。
痔疮引发的状况
内痔脱出嵌顿： Ⅱ度以上的内痔，排便时可能会脱出肛门外，如果不能及时回纳，就会发生嵌顿，导致肛门里面疼痛，同时伴有便血，便血一般是鲜红色，点滴而下或喷射而出。外痔发炎： 外痔如果出现发炎水肿，也会有肛门里面疼痛的感觉，同时可能伴有便血，疼痛较为明显，尤其是在行走、坐下时会加重。
肛周脓肿导致的情形
肛周脓肿表现： 肛门周围会有红肿热痛的肿块，疼痛比较剧烈，呈持续性胀痛或跳痛，随着病情发展，也可能出现便血情况。一般是因为肛腺感染，细菌蔓延形成脓肿。比如免疫力较低的人，就更容易受到细菌感染引发肛周脓肿。当出现大便便血伴有肛门里面疼痛的情况时，一定要引起重视。要注意保持肛门清洁，避免食用辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，通过肛门指检、肛门镜等检查明确病因，以便进行针对性治疗。