小脑萎缩主要表现为运动障碍、认知障碍等方面的症状。一般起病隐匿，病情会逐渐进展。
运动方面的主要病症
共济失调：患者会出现走路不稳的情况，像喝醉酒一样摇摇晃晃，左右摇晃明显，难以保持平衡，在行走时步伐不协调，步距变大。比如在狭窄通道行走时困难重重。肢体协调障碍：拿东西时会出现手抖的现象，尤其是精细动作受影响，像用筷子夹菜、系纽扣等动作很难完成，写字也会变得歪歪扭扭。
认知方面的主要病症
记忆力减退：早期可能只是近期记忆力下降，比如经常忘记刚发生的事情，像刚说完的话转眼就忘，记不住刚刚放置的物品位置。认知功能下降：随着病情发展，会出现计算能力减退，比如算简单的加减法都变得困难，还可能出现判断力下降，对一些常见事物的判断出现偏差。
其他方面的病症
言语障碍：说话会变得含糊不清，语速时快时慢，发音不准确，严重时可能出现失语的情况，无法正常表达自己的想法。眼球运动障碍：部分患者会出现眼球转动不灵活的情况，比如水平或垂直方向的眼球运动受限，看东西时可能出现复视现象，即把一个物体看成两个。