小脑萎缩主要表现为运动障碍、共济失调及认知功能减退等症状。一般来说，小脑萎缩起病隐匿，病情会逐渐进展。
运动障碍方面的症状
共济失调步态：患者走路时左右摇晃，像喝醉酒一样，步伐不稳，容易摔倒，这种情况在病情早期可能就会出现，随着病情发展会越来越明显。肢体协调障碍：拿东西时手会颤抖，难以准确握住物品，比如端杯子喝水时，杯子会不停晃动，难以平稳送到嘴边；做系扣子、拿筷子等精细动作也会变得困难。
共济失调相关症状
眼球运动异常：部分患者会出现眼球震颤，表现为双眼不自主地左右或上下摆动，在注视某个物体时更为明显。构音障碍：说话时发音不清，言语含糊，语速快慢不均，严重时可能让人难以理解其表达的内容。
认知功能减退症状
记忆力下降：早期可能只是近期记忆力减退，比如忘记刚刚发生的事情、刚放好的东西放在哪儿等，随着病情进展，远期记忆力也会受到影响，忘记过去重要的事件或经历。认知能力下降：对时间、空间的定向力出现障碍，搞不清自己身处何处、当前是什么时间等；计算能力也会减退，简单的算术运算都难以完成。