急性下壁心肌梗死的心电图主要有以下表现：一是R波增宽，室壁激动时间延长，QRS波群时限延长；二是在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈现出ST段呈弓背向上抬高。当出现急性损伤性阻滞时，表现为R波增宽，室壁激动时间延长，QRS波群时限延长至0.12秒。而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段呈弓背向上抬高会呈现出单向曲线图形，同时还会有T振幅增大、高耸、直立，类似高血钾T波和弓背向上抬高的ST段形成单向曲线。
一、R波增宽、室壁激动时间延长、QRS波群时限延长：这是由于心肌梗死导致心肌的电活动异常，使得心室去极化的过程受到影响，从而出现这些特征性的改变。
二、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段呈弓背向上抬高：这表明下壁心肌出现了损伤，ST段的抬高反映了心肌的缺血和损伤状态。
三、急性损伤性阻滞的相关表现：进一步说明了心肌损伤的严重程度，导致心室传导出现异常。
四、T振幅增大、高耸、直立：这也是心肌梗死引起的心肌电生理改变的一种表现，与ST段的变化一起提示着心肌的严重问题。
总之，急性下壁心肌梗死的心电图表现具有典型特征，通过对这些表现的准确识别和分析，有助于及时诊断和评估病情。