鉴别胃良恶性溃疡最重要的方法即为胃镜下观察溃疡的形态以及进行病理活检。因为确诊胃溃疡后必须及时准确地区分良恶性，不然可能延误治疗，错失治疗良机。
一、良性溃疡：主要指的就是胃溃疡。在胃镜下，其溃疡通常呈现圆形或椭圆形，形态较为规则，大小一般小于2厘米，边缘光滑整齐，溃疡基底部平滑且有苔附着，周围黏膜皱襞会以溃疡为中心聚集，病理检查通常显示为黏膜慢性炎症或增生样改变，还可伴有炎性细胞浸润。
二、恶性溃疡：往往指的是胃癌。其溃疡通常大于2厘米，形态不规则，部分会呈现火山口状，基底部不平整且有污秽苔，还可能有出血、坏死的表现。周围黏膜皱襞中断且可形成结节，病理提示上皮内瘤变或癌症，能见到癌细胞，有时甚至可发现恶性程度较高的印戒细胞癌的癌细胞。
除了通过胃镜下表现和病理进行鉴别外，还能依据症状表现来区分。比如患者出现进行性消瘦、贫血、不规则腹痛、大便潜血反复呈阳性，而在给予抑制胃酸、保护黏膜等治疗后，症状缓解不明显，甚至出现加重的情况，那么就需要高度警惕恶性溃疡的可能性。
总之，通过胃镜下观察、病理活检以及症状表现等多方面，能较为准确地鉴别胃良恶性溃疡，这对于患者的及时治疗和预后都有着重要意义。