良性胃溃疡与恶性胃溃疡的区别主要在于以下几个方面：
1.症状：良性胃溃疡通常表现为周期性、节律性上腹部疼痛，多在进餐后出现，可伴有反酸、嗳气、恶心等症状，一般经抗酸治疗后症状可缓解；恶性胃溃疡则疼痛无明显规律，且症状进行性加重，可伴有消瘦、贫血、黑便等症状。
2.胃镜及活检：良性胃溃疡胃镜下表现为溃疡面较浅，边缘整齐，底部覆有灰白色或黄白色苔，周围黏膜充血水肿；恶性胃溃疡胃镜下表现为溃疡面较大，形状不规则，边缘不整齐，底部凹凸不平，覆有污秽苔，周围黏膜皱襞中断。此外，恶性胃溃疡常伴有局部胃壁僵硬，蠕动消失。病理活检是鉴别良性胃溃疡与恶性胃溃疡的金标准，良性胃溃疡的病理表现为黏膜层和肌层的炎症细胞浸润，而恶性胃溃疡则表现为黏膜层和肌层的破坏，甚至侵犯到浆膜层。
3.影像学检查：X线钡餐检查和CT检查对胃溃疡的诊断有一定帮助，但不能明确胃溃疡的性质。恶性胃溃疡常伴有龛影，周围黏膜皱襞中断，胃壁僵硬。
4.治疗及预后：良性胃溃疡一般通过药物治疗（如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等）和生活方式调整（如戒烟酒、避免辛辣刺激性食物等）可治愈；恶性胃溃疡则需要手术治疗，术后还需要进行化疗、放疗等综合治疗。恶性胃溃疡的预后较良性胃溃疡差，易复发和转移。
需要注意的是，以上只是一些常见的区别点，具体诊断还需要结合临床症状、胃镜及活检等综合判断。如果出现上腹部不适、疼痛等症状，应及时就医，进行相关检查，以便早发现、早治疗。