睾丸积水通常是由多种原因引起的。其中，先天性因素是常见原因之一，比如胎儿在发育过程中，鞘状突未闭合，腹腔内的液体就会流入阴囊，形成睾丸积水，这种情况在新生儿中相对较常见。
炎症相关因素
感染炎症： 附睾炎、睾丸炎等生殖系统炎症可能引发睾丸积水。例如，细菌感染导致的附睾炎，炎症刺激会影响鞘膜的正常分泌和吸收功能，使得液体分泌增多或吸收减少，从而形成积水。一般来说，这类炎症引起的睾丸积水，患者可能会伴有阴囊部位的疼痛、红肿等症状。结核感染： 结核杆菌感染也可能累及睾丸及鞘膜，引起睾丸积水。结核导致的鞘膜病变相对较为隐匿，患者可能起初症状不明显，但随着病情发展，会出现睾丸部位的异常积液情况。
创伤因素
阴囊外伤： 当阴囊受到外力撞击、挫伤等外伤时，可能损伤鞘膜的血管、淋巴管等结构，导致液体渗出或回流障碍，进而引发睾丸积水。比如剧烈运动时阴囊受到碰撞，就有可能出现这种情况。而且外伤后的睾丸积水，患者往往有明确的阴囊外伤史，随后逐渐出现阴囊内积液的表现。
其他因素
丝虫病： 丝虫寄生在人体淋巴系统后，可能影响鞘膜的淋巴回流，从而引起睾丸积水。在丝虫病流行地区，这种原因导致的睾丸积水也时有发生。患者可能会有丝虫病的相关表现，如周期性发热等。肿瘤因素： 睾丸、附睾的肿瘤也可能引起睾丸积水。肿瘤细胞的生长可能会影响鞘膜的正常生理功能，导致液体异常积聚。例如睾丸的胚胎性癌等肿瘤，可能会伴随睾丸积水的情况出现。