大拇指底下有个硬块一按就疼，可能的原因包括痛风石、软骨瘤、腱鞘囊肿等。应尽快就医，明确原因后对症治疗，以免延误病情。
一、痛风石：
痛风主要是由于嘌呤代谢异常导致体内尿酸过高，尿酸结晶积聚从而引起机体局部疼痛。痛风患者常有明显的局部痛风石形成以及功能受限等表现。当大拇指底下出现硬块且一按就疼时，有可能是痛风石。在治疗方面，急性期可使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等药物进行消炎处理。同时，在日常生活中要避免食用海带、动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物。
二、软骨瘤：
软骨瘤患者多伴有局部畸形、疼痛以及按压痛。一旦发现这种情况，应立即就医，遵医嘱进行早期的软骨瘤切除手术，以防止对自身健康造成不良影响。
三、腱鞘囊肿：
腱鞘囊肿通常是由于长时间使用同一手势，导致局部腱鞘内组织异常增生而形成。发现后需立即就医，可进行穿刺等治疗方法。
总之，当出现大拇指底下有硬块且一按就疼的情况时，应及时就医检查，明确具体原因，并采取相应的治疗措施，以保障身体健康。