第四次同房后擦纸上有点血丝，可能由多种原因引起。一般来说，这种情况可能与处女膜破损未完全恢复、阴道黏膜损伤、宫颈病变等有关。比如，初次同房后处女膜破裂可能在后续几次同房中仍有少量出血情况，但通常会逐渐减少。
可能的原因分析
处女膜相关情况
处女膜破损未完全恢复：如果是初次同房后不久的第四次同房，处女膜可能还处于修复阶段，轻微的刺激就可能导致少量出血。处女膜是位于阴道口的一层薄膜，初次同房时可能破裂，之后恢复过程中可能在后续几次有少量出血现象。处女膜较厚破裂后出血情况：部分女性处女膜较厚，初次破裂时出血可能不多，后续同房刺激到未完全愈合的处女膜边缘，也会出现擦纸有血丝的情况。
阴道黏膜损伤
同房动作过于粗暴：如果同房时动作比较剧烈，可能会导致阴道黏膜受损，从而引起出血。比如用力过猛、姿势不当等情况，都可能造成阴道黏膜的擦伤，进而出现擦纸有血丝的现象。一般这种情况下，可能还会伴有阴道局部的疼痛感。阴道炎症导致黏膜脆弱：本身有阴道炎症的女性，阴道黏膜相对脆弱，同房时容易受到刺激而出血。例如患有霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等，阴道黏膜处于充血、水肿状态，同房后就容易出现少量出血。
宫颈病变因素
宫颈糜烂样改变：宫颈糜烂样改变在临床上较为常见，宫颈的柱状上皮外移，使得局部组织比较脆弱，同房时受到刺激可能引起出血。这种情况在有性生活的女性中比较多见，一般通过妇科检查可以初步发现。宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈组织增生形成的赘生物，质地比较脆弱，同房时容易被触碰而出血。宫颈息肉引起的出血一般量较少，颜色鲜红。通过妇科检查可以看到宫颈口有息肉样组织。