吸烟心脏疼可能是由心肌缺血、冠心病、心绞痛等原因引起的，需要依据具体情况进行针对性处理。心脏疼在医学上常被表述为胸痛、心前区疼痛或心绞痛等。
一、心肌缺血：
心肌缺血是因冠状动脉狭窄导致心肌供血、供氧不足而产生的，常见症状包含心律失常、呼吸困难等。如果患者有吸烟习惯，香烟燃烧时生成的一氧化碳和焦油会进一步损害冠状动脉，部分患者就会出现心脏部位疼痛的情况。对此种情况，患者可应用能迅速起效的扩张冠状动脉的药物，比如速效救心丸等，这能有效改善心肌供血。要是经药物治疗效果不理想，可考虑进行手术治疗。
二、冠心病：
冠心病是由于冠状动脉管腔狭窄或闭塞引发的心脏病，典型症状有胸痛、胸闷等。吸烟是该病的高危因素之一，患者在发病时吸烟，可能会导致心脏疼痛现象出现，甚至可能引发冠状动脉痉挛，致使血流中断或形成冠状动脉循环的微血栓。对于稳定型患者，发作时应立刻休息，一般患者在停止活动后症状会逐渐消失。病情较重的患者，可使用硝酸酯制剂，如舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，同时应尽快就医。
三、心绞痛：
吸烟后，烟雾中的诸多成分会对身体产生不良影响，尤其会导致气管痉挛，影响肺部气体交换，致使患者缺氧，从而诱发心绞痛。此时患者需立即停止抽烟并立刻休息，通常在停止抽烟或停止活动后，心绞痛的症状可逐渐缓解。若不能缓解，则需要使用一些药物来帮助扩张冠状动脉，较为常用的同样是硝酸酯制剂，其可扩张周围血管及冠状动脉，减少静脉回心血量，降低心脏的前后负荷和心肌的需氧量，从而有效缓解心绞痛。
总之，吸烟可能导致心脏出现疼痛，而其背后的原因可能是心肌缺血、冠心病、心绞痛等，需要根据具体情况进行准确诊断和恰当治疗，同时患者应尽量减少或戒除吸烟这一不良习惯。