肛门便血疼痛可能由多种原因引起。比如痔疮就是常见原因之一，内痔脱出、外痔发炎等都可能导致肛门便血且伴有疼痛，一般内痔便血多为无痛性，但当内痔脱出嵌顿或外痔出现血栓、炎症时就会有疼痛。
一、痔疮导致的肛门便血疼痛
内痔脱出嵌顿： Ⅱ度以上的内痔可能会脱出肛门外，若不能及时回纳，就会导致局部血液循环障碍，引起肿胀、疼痛，同时伴有便血，便血一般为鲜红色，多在排便后点滴而下或喷射而出。外痔发炎： 结缔组织外痔若发生炎症水肿，会出现肛门肿物，疼痛明显，同时可能伴有少量便血；血栓性外痔则表现为肛门突发肿块，疼痛剧烈，便血多为少量鲜血。
二、肛裂引发的肛门便血疼痛
肛管皮肤裂伤： 肛裂主要是肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡，排便时粪便刺激溃疡面，会引起剧烈疼痛，疼痛呈刀割样或烧灼样，排便后还会有持续一段时间的疼痛，同时伴有便血，便血特点是粪便表面或手纸上有少量鲜血。慢性肛裂： 慢性肛裂由于反复炎症刺激，裂口周围可能有结缔组织增生，形成哨兵痔等，疼痛和便血症状可能会相对持续存在，且疼痛程度可能更顽固。
三、肠道炎症性疾病造成的肛门便血疼痛
溃疡性结肠炎： 除了有腹泻、黏液脓血便外，病变累及直肠时可能会出现肛门坠胀、疼痛，便血颜色可为鲜红或暗红，同时伴有腹痛等症状。一般病程较长，有反复发作的特点。克罗恩病： 也可能出现肛门周围病变，导致肛门疼痛、便血，便血多为少量至中等量，同时还可能伴有腹痛、腹泻、体重下降等表现，病变可累及肠道多处，呈节段性分布。
四、肠道肿瘤引起的肛门便血疼痛
直肠癌： 早期可能表现为便血，多为鲜红色或暗红色，伴有黏液，随着病情进展，肿瘤增大可能会堵塞肠腔，引起排便习惯改变，同时肿瘤破溃感染会导致肛门疼痛，疼痛可为隐痛或胀痛等。肛管癌： 主要表现为肛门部肿块，疼痛明显，常有便血，便血可为鲜血或混有黏液，肿块可伴有溃疡形成，有异味等。