下楼梯时膝盖疼痛的原因众多，常见的有：一、膝关节炎症，这是常见原因之一。比如因过度运动磨损所导致，在缺少锻炼的人群中较为常见。此类人群若突然进行剧烈运动，可能引发滑膜炎症，使得关节腔内形成积液，进而引发疼痛，而在平地行走时这种疼痛往往不太明显。二、髌骨软化症。是由于髌骨与股骨反复摩擦，造成软骨损伤、髌骨软化或周围出现炎症，导致行动局限在髌股关节周围，平地行走时通常无明显疼痛。三、半月板损伤。严重情况下会致使膝关节出现交锁，典型症状表现为突发性腿部无力。四、老年性骨关节炎。是由软骨磨损致使软骨下骨暴露，进而导致膝关节炎症加剧所引起。
总结概况提示：下楼梯时膝盖疼痛的原因主要包括膝关节炎症、髌骨软化症、半月板损伤、老年性骨关节炎等，不同原因有其各自的特点和表现。