稳定型心绞痛主要是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其最主要的病因是冠状动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，使得心肌供血减少。据统计，约有60% - 70%的稳定型心绞痛是由冠状动脉粥样硬化引起的。
冠状动脉粥样硬化相关
血管壁脂质沉积： 血液中的脂质等成分会逐渐沉积在冠状动脉血管壁上，形成粥样斑块。随着时间推移，这些斑块会不断增大，使血管的内径变窄，就像水管被慢慢堵住一样，导致心肌的血液供应减少。例如，长期高脂饮食的人群，血液中脂质含量较高，更容易出现脂质在血管壁沉积的情况。斑块导致管腔狭窄： 当粥样斑块使冠状动脉管腔狭窄达到一定程度时，比如狭窄程度超过50%，在心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等），就会出现心肌供血不足，从而引发稳定型心绞痛。一般来说，当狭窄程度在50% - 70%之间时，就可能开始出现明显的心肌缺血表现。
其他可能病因
冠状动脉痉挛： 冠状动脉也可能发生痉挛，虽然这种情况相对冠状动脉粥样硬化来说占比相对较小，但也会引起稳定型心绞痛。比如，一些因素可能诱发冠状动脉痉挛，像大量吸烟的人，烟草中的有害物质可能刺激冠状动脉发生痉挛，导致心肌供血一时性不足，引发心绞痛。微血管病变： 除了大的冠状动脉病变外，心肌的微小血管也可能出现问题。例如，微血管功能障碍时，会影响心肌的血液灌注。有研究发现，一些糖尿病患者容易出现微血管病变，进而增加了发生稳定型心绞痛的风险。糖尿病患者由于长期高血糖等因素，会影响微血管的结构和功能，使得心肌的血液供应受到影响。