常见的输液反应包括发热反应、循环负荷过重反应(肺水肿)、静脉炎和空气栓塞等。其中发热反应较为常见,多发生于输液后数分钟至1小时,可表现为发冷、寒战、发热。一般来说,发热反应轻者体温在38℃左右,重者体温可高达40℃以上,伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
一、发热反应
表现: 多在输液后数分钟至1小时出现,患者先有发冷、寒战,继之发热,体温可达38℃~40℃,可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。处理: 首先应减慢输液速度或停止输液,并及时报告医生。对于症状较轻的患者,可给予保暖、饮用热水等;对于症状较重的患者,需立即停止输液,保留剩余溶液和输液器,以备检查分析原因。必要时,遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药或激素治疗。
二、循环负荷过重反应(肺水肿)
表现: 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐。处理: 立即停止输液并通知医生,进行紧急处理。协助患者取端坐位,双腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。给予高流量吸氧,一般氧流量为6~8L/min,同时湿化瓶内加入20%~30%的乙醇溶液,以降低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,改善气体交换,减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎,用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢,以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过。每隔5~10分钟轮流放松一个肢体上的止血带,可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后,逐步解除止血带。
三、静脉炎
表现: 沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理: 立即停止在此部位输液,将患肢抬高并制动。局部可用50%硫酸镁溶液湿热敷,每次20分钟左右,每日2次;也可用中药如意金黄散外敷,具有清热、止痛、消肿的作用。超短波理疗,每日1次,每次15~20分钟。如合并感染,根据医嘱给予抗生素治疗。
四、空气栓塞
表现: 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的发绀,并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。处理: 立即将患者置于左侧卧位,并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部,避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩,空气被血液打成泡沫,可分次小量进入肺动脉内,最后逐渐被吸收。给予高流量氧气吸入,以提高患者的血氧浓度,纠正缺氧状态。有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。密切观察患者病情变化,如有异常及时对症处理。
