声音嘶哑持续20天左右可能由多种原因引起。比如喉部炎症性疾病，像急性喉炎如果没有及时治愈，就可能迁延不愈导致声音嘶哑超过2周；还有用声过度也可能引发，比如长时间大声说话、唱歌等。
喉部炎症性因素
急性喉炎迁延： 急性喉炎通常由病毒或细菌感染引起，一般病程在1周左右能恢复。但如果治疗不彻底，炎症持续存在，就可能导致声音嘶哑超过20天。患者往往还会伴有喉部疼痛、咳嗽等症状。慢性喉炎： 长期用声不当、吸烟、饮酒等因素可引发慢性喉炎，喉部黏膜长期处于充血、水肿状态，从而出现声音嘶哑，病程可长达数周甚至数月，20天左右属于比较常见的情况，患者可能还会有喉部异物感等表现。
喉部良恶性新生物
声带息肉： 多由用声过度引起，是喉部的良性增生性病变。患者主要表现为声音嘶哑，且声音嘶哑的程度会随息肉大小和部位而不同，病程如果超过20天，就需要考虑这种情况，通过喉镜检查可发现声带表面的息肉样新生物。喉癌： 多见于长期吸烟、饮酒的中老年人群，早期可能就有声音嘶哑的表现，随着病情进展，声音嘶哑会逐渐加重，持续20天以上需警惕喉癌可能，喉镜检查及病理活检可明确诊断。
神经系统因素
喉返神经麻痹： 甲状腺手术、颈部外伤等可能损伤喉返神经，导致声带运动障碍，引起声音嘶哑。如果损伤后20天仍未恢复，就会持续存在声音嘶哑的情况，患者还可能伴有饮水呛咳等表现。迷走神经病变： 一些全身性疾病如糖尿病等可能累及迷走神经，进而影响喉返神经功能，导致声音嘶哑，病程超过20天也需要排查此类原因。