偏执性精神病的症状表现较为多样，主要有固定妄想症状以及情感和行为方面的相关表现。一般来说，患者会出现长期持续且相对稳定的妄想。
妄想方面的症状
系统性妄想： 患者会产生牢固、持续的妄想观念，且这些妄想具有系统性。比如患者会坚信自己被某些人恶意跟踪、陷害，并且会围绕这个核心妄想构建出一系列相关的细节内容，像能详细描述跟踪者的行动轨迹以及如何进行陷害等。妄想内容固定： 这种妄想一旦形成，相对比较固定，很难被他人劝说改变。例如患者始终坚信自己是某个重要人物的转世，并且会依据这个固定的妄想来指导自己的行为。
情感与行为症状
情感反应与妄想协调： 患者的情感反应往往与妄想内容相协调。比如患者坚信自己被表扬，那他就会表现出相应的喜悦情感；要是觉得自己被诋毁，就会出现愤怒等情绪。行为受妄想支配： 患者的行为会受到妄想的支配。比如因为坚信被跟踪，可能会频繁更换居住地点，或者不断收集所谓“跟踪证据”等行为。而且患者可能会对外界保持高度警惕，时刻关注那些被自己妄想涉及的相关人和事。
认知功能表现
一般认知相对完好： 患者的智力等一般认知功能通常没有明显的全面性损害，在非妄想相关的认知活动中，比如简单的日常计算、语言表达等方面可能还能保持正常。不过在涉及妄想相关的内容时，会出现判断偏差。例如患者坚信自己有特殊能力，在进行一些实际操作时，却不能正确运用相关知识来完成任务，但自己却意识不到这种偏差。