肠易激综合征诊断和治疗

肠易激综合征是常见的胃肠道功能紊乱性疾病,特征为持续或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常,且无特异生物化学或形态学异常。

一、肠易激综合征的诊断

1.症状:主要基于症状诊断。在排除器质性疾病或代谢异常后,若反复发作腹痛或腹部不适(如中上腹痛、中上腹烧灼感),最近3个月内每月发作至少3日,并伴有以下2项或2项以上:①排便后症状改善;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有粪便性状、外观改变。且在诊断前症状出现至少6个月,近3个月症状符合诊断标准,则考虑可能为肠易激综合征。

2.检查:需排除器质性疾病,注意报警症状和体征。如新近出现持续的排便习惯、频率、性状改变或发作形式改变、症状逐步加重者,有大肠癌家族史者,年龄≥40岁者应进行结肠镜检查或钡剂灌肠检查,还可选择性进行血、尿、便常规,粪便细菌培养、血生化(糖、肌酐、甲状腺功能)、血沉、腹部B超等检查。

二、肠易激综合征的治疗

1.抑制胃酸药:适合以上腹痛、灼热感为主要症状的病人,如在医生指导下使用雷贝拉唑钠、泮托拉唑钠、奥美拉唑等,可根据病人症状按需治疗。

2.促胃肠动力药:促胃肠动力药物一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的病人,且不良反应低,如遵医嘱使用多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。对疗效不佳者,可联合使用抑酸药和促胃肠动力药。

3.助消化药:消化酶制剂可作为治疗消化不良的辅助用药,如乳酶生片、多酶片、酵母片等,改善与进餐相关的上腹胀、食欲差等症状。

4.抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳且伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药,如阿米替林、帕罗西汀等,宜从小剂量开始,注意药物的不良反应。此类药物起效慢,应向病人耐心解释,提高病人依从性,以免病人对药物产生怀疑而影响效果。

还应帮助病人认识和理解病情,建立良好的生活和饮食习惯,避免烟、酒及服用非甾体抗炎药,避免食用可能诱发症状的食物。生活要规律,保证充足的睡眠,保持良好的心态,适当参加运动和力所能及的体力活动。

总之,对于肠易激综合征,要准确诊断并采取合适的治疗方法,同时注重患者的生活管理和心理调节。