面肌痉挛主要是由于面神经受到血管压迫引起的，据统计，约80% - 90%的面肌痉挛是由颅内面神经根部受动脉或静脉血管压迫导致。
血管压迫因素
动脉压迫： 颅内的动脉血管，如小脑上动脉、小脑前下动脉等，可能异常走行，靠近面神经根部，长期的搏动性压迫会导致面神经脱髓鞘，从而引发异常神经冲动，使得面部肌肉不自主抽搐。例如，随着年龄增长，血管可能发生迂曲等变化，增加对面神经的压迫几率。静脉压迫： 静脉血管也可能压迫面神经，虽然相对动脉压迫的比例稍低，但同样会引起面神经的异常电活动，导致面肌痉挛发生。
神经病变因素
面神经脱髓鞘病变： 当面神经发生脱髓鞘时，神经纤维之间的绝缘功能被破坏，神经冲动容易出现短路现象，使得面部神经传导异常，进而引发面肌痉挛。这种脱髓鞘可能是由于炎症、缺血等多种因素导致。比如，自身免疫性疾病可能引发面神经的炎症反应，导致脱髓鞘。神经损伤： 头部外伤等原因造成面神经损伤后，也可能引发面肌痉挛。面神经在受损后，神经的修复过程中可能出现异常的神经冲动传导，从而导致面部肌肉不受控制地抽搐。
其他较少见因素
肿瘤因素： 颅内的一些肿瘤，如听神经瘤、胆脂瘤等，可能压迫面神经，进而引起面肌痉挛。不过这种情况相对较为罕见，大约占面肌痉挛病因的1%左右。肿瘤的生长会逐渐挤压面神经，影响其正常功能，导致面肌出现异常抽搐。遗传因素： 虽然遗传因素导致面肌痉挛的情况比较少见，但有研究发现，极少数家族中可能存在面肌痉挛的遗传倾向。如果家族中有面肌痉挛患者，其他家庭成员患面肌痉挛的风险可能会略有增加，但具体的遗传机制还需要进一步深入研究。