肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,全球约有1/3的人感染过结核分枝杆菌,其中5%~10%会发展为活动性肺结核。
病原体特点
结核分枝杆菌特性: 它是一种需氧菌,对外界抵抗力较强,在阴湿处能生存5个月以上,但在阳光下暴晒2小时、5%~12%甲酚皂(来苏儿)溶液接触2~12小时、70%酒精接触2分钟等都能将其杀死。传播方式: 主要通过飞沫传播,当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话时,会释放出含有结核分枝杆菌的飞沫,他人吸入后就可能被感染。
症状表现
常见症状: 咳嗽、咳痰是最常见的症状,一般咳嗽咳痰两周以上或痰中带血要警惕肺结核。还可能出现午后低热,体温一般在37.3~38℃之间,部分患者伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状。严重时会有呼吸困难等表现。不同人群表现差异: 儿童患者可能表现为生长发育迟缓;老年人患肺结核时症状往往不典型,容易被忽视,可能仅表现为消瘦、乏力等。
诊断方法
影像学检查: 胸部X线检查是常用的筛查方法,可发现肺部病变的部位、范围等。胸部CT检查比X线更清晰,能发现较小的病变以及隐蔽部位的病灶。病原学检查: 痰涂片找抗酸杆菌是简单易行的方法,但阳性率较低。痰培养是诊断肺结核的金标准,虽然需要时间较长(4~8周),但可以确定是否有结核分枝杆菌生长,还能进行药物敏感性试验,指导用药。
治疗原则
抗结核药物治疗: 常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期用药可使病灶内细菌大量被杀灭,有利于病变吸收;规律用药能避免耐药菌的产生;全程用药保证彻底治愈,防止复发;适量用药可减少药物不良反应;联合用药能提高疗效,降低耐药性。手术治疗: 对于少数经药物治疗无效、有大块干酪灶、结核性脓胸等情况的患者,可考虑手术治疗,但手术并不是主要的治疗方式,多作为辅助手段。
