皮脂腺囊肿是否必须手术，应根据具体情况进行判断，主要包括以下几点。一、手术治疗的适应证。1.皮脂腺囊肿较大，影响美观或出现局部压迫症状，如疼痛、肿胀等。2.皮脂腺囊肿反复感染，形成脓肿，经保守治疗后仍反复发作。3.皮脂腺囊肿位于易受摩擦或挤压的部位，如肘部、颈部等，可能会导致囊肿破裂或感染。4.患者有美容需求，或因职业原因需要去除皮脂腺囊肿。二、非手术治疗的方法及优缺点
1.观察：对于较小、无明显症状的皮脂腺囊肿，可定期观察，了解其变化情况。但需要注意避免搔抓、挤压囊肿，以防感染
2.药物治疗：一般不单独使用药物治疗皮脂腺囊肿，主要用于感染的控制。可使用抗生素软膏等药物，减轻炎症反应。三、手术治疗的方法及优缺点
1.传统手术：通过手术直接切除皮脂腺囊肿。优点是可彻底去除囊肿，治愈率高。缺点是手术切口较大，术后恢复时间较长，可能会留下明显的瘢痕
2.微创切除术：在皮肤上做小切口，通过器械将囊肿完整切除。优点是切口较小，术后恢复快，瘢痕不明显。缺点是费用相对较高，且对于较大的囊肿可能不太适用
3.激光治疗：利用激光的热能将囊肿烧灼、气化。优点是微创，术后恢复快。缺点是可能会复发，且对于深部的囊肿效果不佳。综上所述，皮脂腺囊肿是否必须手术，应根据囊肿的大小、症状、位置以及患者的需求等因素综合考虑。在医生的建议下，选择合适的治疗方法。