心肌梗塞的临床表现多样，其中最典型的是胸痛，通常这种胸痛持续时间较长，可达20分钟以上，甚至数小时，程度较为剧烈，患者常感觉胸口有重压、压榨或紧缩感，还可能伴有大汗淋漓、烦躁不安等表现。
疼痛表现
典型胸痛： 多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度较重，患者往往难以忍受，且休息或含服硝酸甘油不能缓解。不典型疼痛： 部分患者疼痛部位不典型，可能在上腹部、颈部、下颌、牙齿等部位出现疼痛，容易被误诊，比如有的患者表现为上腹部疼痛，易被当作胃痛来处理。
全身症状
发热： 一般在疼痛发生后24 - 48小时出现，体温可升高至38℃左右，持续约1周。这是因为心肌坏死物质被吸收引起的全身反应。心动过速： 患者可出现心率加快，超过100次/分钟，可能与心肌梗死导致的心脏功能受损、疼痛应激等因素有关。
胃肠道症状
恶心、呕吐： 较为常见，尤其是下壁心肌梗死患者更容易出现。这是由于心肌梗死时，坏死心肌刺激迷走神经，再加上心排出量降低，组织灌注不足等原因引起胃肠道反应。腹胀： 严重的心肌梗死患者可能会有腹胀情况，与心肌缺血影响胃肠道供血、胃肠蠕动减慢等因素相关。
心脏体征
心音改变： 心尖区第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律，部分患者可出现心包摩擦音，这是因为心肌梗死累及心包等结构导致。心律失常： 心肌梗死时容易出现各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的心律失常可能会危及生命。