小孩睾丸一边大一边小，可能与睾丸先天性发育不良、隐睾、先天性鞘膜积液等有关。
一、睾丸先天性发育不良：这是因为在胎儿时期，小孩受到一些不良因素影响，致使两侧睾丸的发育情况出现差异，从而导致孩子两侧睾丸大小不同。针对这种先天性的睾丸大小不一情况，通常没有特别有效的治疗办法。
二、隐睾：睾丸的位置发育异常，小孩出生后睾丸不能下降到正常的阴囊位置，可能停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处，由于单侧睾丸位置过高而未降到阴囊内，就会使睾丸呈现一边大一边小的现象。对此，一般采用睾丸下降固定术进行治疗。
三、先天性鞘膜积液：小孩出生时鞘状突未闭合，腹腔内的液体可经鞘状突流入阴囊，这样有积液的一侧睾丸看起来就会比较大。对于小儿睾丸鞘膜积液，一般在小孩四五岁时有可能自行吸收，如果到六岁后还未好转，则需要进行穿刺抽液治疗。
总之，当发现小孩睾丸大小不一，应及时就医，通过检查明确具体原因，并采取相应的治疗措施。