一般可通过症状表现来判别是脾胃虚寒还是脾胃湿热。脾胃虚寒主要体现为面色苍白、食量少、大便稀溏、呕吐清水、腹部胀满、精神疲倦乏力等；而脾胃湿热主要有尿少色黄、大便溏泄不爽、恶心呕吐、面目及肌肤发黄、皮肤瘙痒、舌苔黄腻等表现。脾胃虚寒与脾胃湿热都属于脾胃病范畴，均会出现进食后饱胀、腹痛、腹泻、胃疼等症状。
一、脾胃虚寒：是指脾胃阳气虚弱衰微，阴寒内盛所呈现的证候。其主要成因包括不良饮食习惯，如饮食无节制、常吃冷饮或冰冷食物等，再加上生活节奏快、精神压力大，这些都更易引发胃病。脾胃虚寒也可由脾胃气虚发展而来，主要症状为胃部隐隐作痛、喜温喜按、劳累或受凉后疼痛发作或加重、泛吐清水、食量少、精神疲倦乏力、手足不温、大便稀溏、舌淡苔白。
二、脾胃湿热：是指湿热积聚在脾胃，导致脾失健运、胃失和降而形成的证候，可因饮食不调，常食肥甘厚味，酿成湿热并内蕴于脾胃而引起，也可因感受湿热交阻于中焦而致病。常见于泄泻、痢疾、湿阻、黄疸、水肿、鼓胀等疾病中。其主要症状为腹部胀满、肢体困倦、尿少色黄、大便溏泄不爽、食欲不振、恶心呕吐、面目及肌肤发黄且色泽鲜红如橘子色、皮肤瘙痒、身体发热起伏、出汗但热不解、舌红苔黄腻。
总之，脾胃虚寒和脾胃湿热在症状表现、成因等方面均有不同，可据此进行准确判别，以便采取合适的治疗措施。