一到晚上头晕可能由多种原因引起，比如血压波动，部分高血压患者的血压会在夜间出现波动，有研究显示约30% - 50%的高血压患者存在夜间血压异常波动情况，从而导致晚上头晕。
血压波动因素
血压昼夜节律变化：正常人体血压呈现“两峰一谷”的昼夜节律，白天血压较高，夜间血压相对较低。但部分高血压患者的这种节律会紊乱，夜间血压不降反升或过度下降，当夜间血压升高时，就会引起脑血管的压力改变，导致头晕。比如一些老年高血压患者，夜间血压升高幅度超过10%时，头晕症状可能会更明显。降压药物影响：如果降压药物服用时间不合适，也可能导致夜间血压异常。例如，长效降压药如果服用时间偏早，到了夜间药物作用减弱，血压可能反弹升高，引发头晕。
耳部疾病因素
良性阵发性位置性眩晕：这是一种常见的耳部疾病，当头部位置变化时会诱发眩晕，但部分患者也可能在夜间平躺等体位变化时发作头晕。这种疾病是由于内耳耳石移位引起，在夜间睡眠中，头部轻微的位置变动都可能导致耳石刺激内耳感受器，从而引发头晕，且头晕持续时间一般不超过1分钟。梅尼埃病：患者会出现发作性眩晕，伴有耳鸣、耳闷胀感等。夜间睡眠时，人体的自主神经功能可能发生变化，影响内耳的液体平衡，从而诱发梅尼埃病发作，导致晚上头晕，这种头晕通常持续数十分钟到数小时不等。
颈椎病因素
颈椎病变压迫血管神经：颈椎病患者如果颈椎间盘突出等病变，在夜间睡眠姿势不当，如枕头高度不合适、睡姿扭曲等，可能会加重颈椎对椎动脉或神经根的压迫。例如，椎动脉型颈椎病患者，夜间睡觉时颈椎姿势不良，导致椎动脉受压进一步加重，脑供血不足，就会出现头晕症状。一般这类患者可能有长期低头等不良习惯，夜间睡眠时颈椎的不良姿势会使症状加重。颈部肌肉紧张：夜间睡眠时颈部肌肉如果处于紧张状态，也可能影响颈部的血液循环和神经传导，进而引发头晕。比如一些长期伏案工作的人，夜间睡眠时颈部肌肉紧张未缓解，就容易在晚上出现头晕情况。