一到晚上头晕厉害可能由多种原因引起。比如高血压患者，部分人的血压会在夜间出现波动，有研究显示约30% - 50%的高血压患者会出现夜间血压升高或降低异常，从而导致晚上头晕加重。
血压波动因素
夜间血压变化： 正常人体血压有昼夜节律，呈“两峰一谷”，白天血压高，夜间较低。但高血压患者若血压调节机制紊乱，夜间血压可能异常升高，像收缩压可能较白天升高20mmHg以上，就会引发头晕。血压过低情况： 有些高血压患者服用降压药不当，夜间血压降得过低，脑灌注不足，也会导致晚上头晕，一般舒张压可能低于60mmHg时就容易出现这种情况。
颈椎病因素
颈椎病变影响： 颈椎病患者晚上睡觉时如果枕头高度不合适或睡姿不当，会使颈椎生理曲度改变，进一步压迫椎动脉。比如椎动脉型颈椎病患者，夜间椎动脉受压加重，脑部供血减少，就会出现明显头晕，这种情况在长期伏案工作人群中较为常见。神经受压表现： 颈椎病变还可能刺激周围神经，导致颈部肌肉紧张，影响脑部血液循环，进而在晚上出现头晕，部分患者还会伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。
耳源性因素
良性阵发性位置性眩晕： 这种疾病在晚上发病时头晕会很厉害，是由于耳石移位引起的。当人体处于特定头位时会诱发短暂的眩晕，晚上躺下或起床等体位改变时容易发作，头晕持续时间一般不超过1分钟，但发作频繁时会严重影响夜间休息。梅尼埃病： 梅尼埃病患者内耳迷路积水，晚上发病时会出现头晕，同时伴有耳鸣、听力下降等症状，发作时头晕感强烈，严重的可能还会伴有恶心、呕吐等表现，这种疾病多发生于中青年人。