脖子上有个肿块按着有点疼，可能由多种原因引起，比如常见的淋巴结炎，一般这种情况需要及时就医明确原因。
可能的原因分析
感染性淋巴结肿大：
细菌感染： 当颈部淋巴结受到细菌侵袭时，容易引发炎症导致肿块。比如金黄色葡萄球菌等感染，常伴有局部红肿热痛等表现，可能还会有发热等全身症状。病毒感染： 像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，也可能出现颈部淋巴结肿大伴疼痛，同时可能有乏力、咽痛、发热等症状。
非感染性原因：
肿瘤性： 颈部的淋巴瘤等恶性肿瘤也可能表现为颈部肿块伴疼痛，这种情况相对少见，但需要高度重视，往往肿块质地较硬，活动度差等。自身免疫性疾病： 例如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可能累及颈部淋巴结出现肿块伴疼痛，同时可能有其他系统的症状，如皮疹、关节痛等。
需要做的检查
体格检查：
医生会详细触摸肿块，了解其大小、质地、活动度、与周围组织的关系等，还会检查身体其他部位有无类似情况，同时询问病史等。
实验室检查：
血常规： 通过检查白细胞、淋巴细胞等计数，初步判断是细菌感染还是病毒感染等情况。比如细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞可能升高，病毒感染时淋巴细胞可能增多等。血沉： 血沉增快可能提示存在炎症等情况，对判断病情有一定参考价值。
影像学检查：
超声检查： 可以清晰看到颈部肿块的大小、形态、内部结构等，有助于区分是囊性还是实性肿块，对初步判断淋巴结性质有帮助。CT或MRI检查： 对于一些复杂情况，CT或MRI能更清晰地显示颈部肿块与周围组织的关系，帮助排查肿瘤等情况。
应对建议
如果发现脖子上有按着疼的肿块，首先不要惊慌。应尽快前往医院就诊，医生会根据具体情况进行相应检查以明确病因。如果是感染性原因导致，细菌感染可能需要使用抗生素治疗，病毒感染则以对症支持治疗为主；如果是其他非感染性原因，会根据具体疾病进行针对性治疗。同时，在等待就医过程中，要注意避免频繁按压肿块，以免刺激加重症状。