晚上睡觉小腿痒得厉害可能由多种原因引起，包括过敏性皮炎、夏季皮炎、老年性瘙痒症、神经性皮炎、慢性湿疹、小腿静脉曲张、糖尿病等。
一、过敏性皮炎：这主要是由过敏引发。导致晚上睡觉小腿痒得厉害可能源于接触某些过敏原，像花粉、尘螨、蚊虫等。患者会出现小腿瘙痒不适，同时伴有红斑、丘疹等表现。
二、夏季皮炎：其通常由夏季温度较高、紫外线强烈、空气潮湿等因素所致。患者小腿上会有红斑、小丘疱疹，并伴有极为剧烈的瘙痒症状。
三、老年性瘙痒症：主要是老年人皮脂分泌减少致使皮肤干燥而引起。这时会出现瘙痒不适，可能是全身瘙痒，也可能只是局部瘙痒，小腿较为常见。
四、神经性皮炎：它是临床上常见的以剧烈瘙痒为主要表现的疾病，主要与精神因素相关。
五、慢性湿疹：会致使大小腿出现剧烈瘙痒，这和诸多因素有关，且容易复发。
六、小腿静脉曲张：会导致下肢血液回流不畅，进而使患者出现晚上睡觉时小腿痒的状况。
七、糖尿病：若糖尿病患者血糖控制不佳，会导致末梢神经炎，这种情况下就会出现晚上睡觉小腿痒的症状。
总之，晚上睡觉小腿痒可能是多种病症导致，需要根据具体症状和相关检查来明确具体原因，并采取针对性的治疗措施。