急性髌骨脱位后,通常需要尽快进行复位处理。一般在受伤后的24-48小时内进行复位相对较为合适。首先医生会通过手法复位,让脱位的髌骨回到正常位置。
复位后的固定方式
石膏固定: 常用长腿石膏托或管型固定,将膝关节固定在伸直位,固定时间一般为3-4周。这样可以限制膝关节的活动,帮助受伤的软组织修复。支具固定: 也可以使用膝关节支具进行固定,支具固定相对石膏更轻便,患者舒适度可能更高,但固定效果需要根据具体情况评估,同样需要固定3-4周左右。
康复训练要点
早期康复(1-2周): 在固定期间就可以开始进行股四头肌等长收缩训练,即患者仰卧位,用力收缩大腿前面的肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。同时可以进行踝关节的屈伸活动,促进血液循环。中期康复(3-6周): 拆除固定后,开始进行膝关节的屈伸活动度训练。可以在床边进行,让小腿自然下垂,利用重力帮助膝关节屈曲,但要注意避免过度用力。还可以进行直腿抬高训练,患者仰卧位,伸直下肢,抬高15-20厘米,保持5-10秒后放下,重复10-15次,每天3-4组,逐渐增加难度。后期康复(6周以后): 逐步增加膝关节的力量训练和平衡训练。力量训练可以进行靠墙静蹲,患者背靠墙,膝关节屈曲,角度从30度开始,逐渐增加到90度左右,每次保持1-2分钟,每天3-4次。平衡训练可以在平衡垫上进行单腿站立等训练,提高膝关节的稳定性。
手术治疗情况
保守治疗失败: 如果经过规范的保守治疗后,髌骨仍然反复脱位,或者存在严重的膝关节结构异常,如髌骨发育异常等情况,可能需要进行手术治疗。手术方式有多种,比如外侧支持带松解术,通过松解膝关节外侧过紧的支持带,来减少髌骨外侧的压力;还有胫骨结节移位术等,通过改变胫骨结节的位置,调整髌骨的受力,从而减少髌骨脱位的发生。手术治疗后的康复也非常重要,康复时间可能会更长,一般需要3-6个月甚至更久的时间来恢复膝关节的功能。
