甲状腺结节分级主要依据超声检查结果，常用的是TI-RADS分级，共分为6级。其中1-3级多为良性，4-6级恶性可能性逐渐增加。比如1级表示甲状腺正常，无结节；2级是良性结节，恶性风险小于5%；3级也是良性结节，恶性风险一般小于2%。
超声表现是分级关键
结节的形态： 如果结节形态不规则，边界不清楚，那恶性的可能性相对较高。比如恶性结节往往边界不清晰，呈浸润性生长。而良性结节通常边界比较清楚，形状多规则。结节的回声： 低回声结节相对更需要警惕恶性可能。一般来说，实性低回声结节恶性风险较高。而高回声或等回声结节良性的可能性大一些。结节内是否有钙化： 微钙化是恶性结节比较典型的表现之一。如果结节内发现微钙化，那就要高度怀疑恶性。而粗大钙化多为良性，比如一些陈旧性病变可能会出现粗大钙化。
血流情况与分级相关
血流信号： 恶性结节通常血供比较丰富，彩色多普勒超声检查时能看到结节内有较丰富的血流信号。而良性结节血流信号相对不丰富。比如甲状腺癌结节周边及内部血流信号可呈环状或半环状分布。血管分布： 恶性结节的血管分布往往不规则，走行紊乱。良性结节的血管分布相对规则。
结节的纵横比
纵横比情况： 纵横比大于1的结节，也就是结节的前后径大于左右径，这种情况恶性可能性增大。而纵横比小于1的结节多为良性。比如甲状腺恶性结节常表现为纵横比大于1的情况。