脓毒血症即临床上的脓毒症,是全身性的严重感染,起病急且病情危重,而脓毒症休克是其严重并发症,因感染严重致炎症因子大量入血,出现组织灌注不足,引发严重循环障碍与细胞代谢异常。具体表现为在已确诊脓毒症基础上伴有持续性低血压,且在充分补充血容量后,仍需使用升压药物维持平均动脉压≥65mmHg以及血清乳酸水平>2mmol/L(18mg/dL)。以下是脓毒症休克的一些主要治疗措施:
一、补液:脓毒症休克患者需立刻进行快速的液体复苏,可选用的液体包括生理盐水、乳酸林格氏液、白蛋白等。通过及时补充液体,有助于恢复组织灌注,改善循环状态。
二、抗感染:应配合医生及时进行抗感染治疗,可使用广谱抗生素或联合多种抗生素,如庆大霉素、头孢曲松、万古霉素等。这能有效控制感染源头,减轻炎症反应。
三、升压:患者要配合使用去甲肾上腺素、多巴胺等升压药物,以及多巴酚丁胺、肾上腺素等正性肌力药物。对于难以控制的休克患者,还可选用氢化可的松、氟氢可的松等糖皮质激素,以提升血压,维持重要器官的灌注。
四、扩容:在医生指导下及时输注红细胞、血小板等血液制品,补充血容量,保障血液循环。
五、通气:若出现呼吸衰竭,则需遵医嘱辅助机械通气,通气过程中可使用丙泊酚、依托咪酯、右美托咪啶等镇静麻醉药,以确保通气的平稳和有效。
六、控制血糖:遵医嘱使用胰岛素控制血糖,可减少乳酸堆积,避免对组织器官造成进一步损伤。
七、血液净化:通过血液透析、血液过滤、血液灌流或血浆置换等方式,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒。
八、预防深静脉血栓:可使用肝素进行抗凝治疗,降低血栓形成的风险。
九、营养支持:可进行肠内营养或及时补充肠外营养,尽量避免谷氨酰胺,使用含有鱼油的脂肪乳剂,对于脓毒血症合并急性呼吸窘迫综合征患者,能有效缩短其机械通气时间和ICU住院时间。
总之,脓毒症休克病情凶险,需要综合多种治疗手段来积极应对,以挽救患者生命,改善预后。