拉大便拉出血不一定是上火引起的。一般来说，约有20% - 50%的便血可能与上火有关，但更多是由其他疾病导致。
痔疮导致的便血
内痔出血： 通常是便后滴血，血液鲜红，不与大便混合。内痔分为四期，一期内痔主要表现为便血，二期内痔除便血外，排便时痔核可脱出肛门外，便后可自行回纳，三期内痔痔核脱出后需用手推回，四期内痔痔核长期脱出在外不能回纳。外痔出血： 一般不会有太多便血情况，但如果外痔发生血栓或炎症，可能会有疼痛伴少量出血。
肛裂引起的便血
肛裂导致的便血特点是排便时疼痛剧烈，便后有短暂缓解，随后又出现长时间疼痛，同时伴有便血，血量一般较少，鲜血附着在粪便表面。儿童和年轻人比较常见肛裂问题，主要是由于大便干结，排便时撑裂肛管皮肤所致。
肠道炎症性疾病导致的便血
溃疡性结肠炎： 除了便血外，还会有腹泻，粪便多为黏液脓血便，伴有腹痛，疼痛性质多为隐痛或绞痛，还可能出现发热、消瘦等全身症状。这种疾病病程较长，容易反复发作。克罗恩病： 也会出现便血情况，同时伴有腹痛、腹泻，可摸到腹部包块，还可能出现瘘管形成等并发症，发病年龄多在15 - 30岁之间。
肠道肿瘤引起的便血
直肠癌： 便血初期量不多，颜色鲜红，可与粪便混合，随着病情进展，还会出现大便次数增多、里急后重、大便变细等症状。直肠癌多见于中老年人，发病与饮食习惯、遗传等因素有关。结肠癌： 早期可能仅有便血或大便习惯改变，随着肿瘤增大，会出现肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、停止排气排便等，还可能伴有消瘦、贫血等全身症状。