冠心病主要是由多种危险因素共同作用引起的。一般来说，冠状动脉粥样硬化是导致冠心病的重要原因，而引发冠状动脉粥样硬化的因素有很多。
一、血脂异常相关
血脂过高：血液中胆固醇、甘油三酯等血脂成分升高是重要诱因。当低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平升高时，它容易沉积在冠状动脉血管壁上，逐渐形成斑块。研究发现，当LDL - C水平超过正常范围，如高于3.4mmol/L时，患冠心病的风险会明显增加。高密度脂蛋白胆固醇不足：高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）具有抗动脉粥样硬化的作用，如果HDL - C水平过低，也不利于心血管健康，会增加冠心病发生几率。
二、高血压影响
血压长期升高：高血压患者的血管长期受到较高压力，容易损伤血管内皮。血管内皮受损后，脂质等物质更容易沉积，促进动脉粥样硬化的形成。例如，收缩压长期高于140mmHg或舒张压长期高于90mmHg的高血压患者，患冠心病的风险比血压正常者高得多。血压控制不佳：如果高血压患者没有得到良好的血压控制，病情持续进展，会进一步加重对冠状动脉的影响，使冠心病发生风险持续攀升。
三、吸烟的危害
吸烟损害血管：烟草中的尼古丁、一氧化碳等多种有害物质会损害血管内皮细胞。一氧化碳会降低血液携带氧气的能力，使心肌缺氧；尼古丁会刺激交感神经，使血压升高、心率加快，加重心脏负担。据统计，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的2 - 6倍。二手烟同样有害：即使不直接吸烟，长期暴露在二手烟环境中，也会增加患冠心病的风险，二手烟中的有害物质同样会损伤血管，影响心血管健康。
四、糖尿病的关联
血糖代谢紊乱影响血管：糖尿病患者体内血糖长期处于较高水平，会引起一系列代谢紊乱，导致血管壁增厚、弹性降低，促进动脉粥样硬化形成。而且糖尿病患者常伴有血脂异常等问题，进一步加重对冠状动脉的损害。例如，糖尿病病程超过10年的患者，发生冠心病的概率明显高于无糖尿病的人群。血糖控制不稳定：血糖波动较大的糖尿病患者，对血管的损伤更为严重，会加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加冠心病发作的可能性。