男生睾丸一个大一个小，可能正常也可能是有病变。通常男性双侧睾丸大小并非完全等同，会有细微差异，一般自身较难区分，但医生专科查体时能明显察觉正常范围内的大小差异，这属正常，无需特殊处理。若双侧睾丸大小严重失衡、差别极为明显，则可能存在异常情况。具体如下：
一、鞘膜积液：会导致局部血液淤滞或鞘膜本身液体的体液分泌量增加，进而使整个睾丸体积增大。
1.鞘膜积液形成原因主要是鞘膜腔内液体的产生与吸收失去平衡。
(1)先天性鞘膜积液可能与鞘状突未闭有关。
(2)后天性鞘膜积液多因炎症、外伤等引起。
二、精索静脉曲张：可导致局部或单侧睾丸、附睾血液回流障碍，造成睾丸、附睾单侧血供障碍，致使睾丸、附睾缺血性萎缩。
1.精索静脉曲张常因精索内静脉瓣膜发育不全等因素导致。
(1)久站等可能诱发或加重病情。
(2)可出现阴囊坠胀等症状。
三、睾丸附睾急性感染：也会使体积病理性增大。
1.常见病菌感染可引起。
(1)可伴有疼痛等表现。
因此，当患者出现睾丸大小差异特别显著时，应及时前往医院就诊，进行病因的分析与排查，以便明确具体情况并采取相应的治疗措施。