急性脑梗是一种常见的脑血管疾病，其发病原因较多。一般来说，动脉粥样硬化是导致急性脑梗的重要因素之一，约有40%的急性脑梗与动脉粥样硬化相关。
一、血管壁病变
1. 动脉粥样硬化： 这是最常见的血管壁病变原因。当动脉血管内皮受损后，血脂等物质容易沉积在血管壁内，逐渐形成粥样斑块，使血管腔狭窄甚至闭塞，影响脑部血液供应，从而引发急性脑梗。例如，长期高血压、高血脂、高血糖的患者，更容易出现动脉粥样硬化，进而增加急性脑梗的发病风险。2. 动脉炎： 多种炎症性疾病可累及脑血管，如感染性动脉炎（细菌、病毒等感染引起）、结缔组织病相关动脉炎（如系统性红斑狼疮等）。动脉炎会导致血管壁炎症、增厚、狭窄，影响脑部血流，引发急性脑梗。
二、血液成分改变
1. 血液黏稠度增高： 某些疾病会使血液黏稠度明显升高，如红细胞增多症，患者血液中红细胞数量异常增多，导致血液流动缓慢，容易形成血栓，阻塞脑血管引发急性脑梗。还有严重脱水的患者，由于体内水分大量丢失，血液浓缩，黏稠度增加，也易诱发急性脑梗。2. 凝血机制异常： 比如应用抗凝药物不当、患有易栓症等情况，会使血液凝固性增加，容易形成血栓。当脑部血管内形成血栓后，就会阻碍血液流通，引发急性脑梗。像蛋白C、蛋白S缺乏等遗传性易栓症患者，就比常人更易出现血液凝血机制异常，增加急性脑梗发病几率。
三、血流动力学改变
1. 低血压： 当血压突然大幅下降时，如剧烈呕吐、大出血、严重脱水等情况导致血压过低，脑部血液灌注不足，就可能引发急性脑梗。一般来说，收缩压低于90mmHg时，就可能出现脑部供血不足的情况，进而增加急性脑梗风险。2. 血管痉挛： 各种原因引起的脑血管痉挛，会使血管管径变小，脑血流量减少。例如，蛛网膜下腔出血患者，血液刺激可导致脑血管痉挛，影响脑部血液供应，容易引发急性脑梗。另外，某些手术操作、情绪剧烈波动等也可能诱发脑血管痉挛，增加急性脑梗发病可能。