来月经前15天乳房胀痛主要有生理性原因和病理性原因。
一、生理性原因：来月经前15天通常处于排卵期，此时体内激素水平升高，尤其是雌激素水平上升，会导致乳房出现胀痛感。这是正常的生理现象，一般无需特殊治疗。随着排卵期结束，体内激素水平逐渐恢复正常，乳房胀痛的症状也会慢慢减轻直至消失。
二、病理性原因：
1.乳腺增生症：
(1)若除了乳房胀痛外，还伴有乳腺结节或肿块，以及月经紊乱等症状，可能是乳腺增生症。乳腺增生症主要由内分泌功能紊乱引起，比如体内雌孕激素比例失衡、乳腺性激素受体的质和量异常、催乳素升高等因素都可能诱发。
(2)可通过乳腺超声检查、乳腺钼靶检查等进一步明确诊断。治疗上主要是在医生指导下调理体内激素及内分泌，以延缓增生或避免加重。
2.乳腺纤维瘤：
(1)若乳房胀痛的同时伴有乳房内圆形、表面光滑、边界清晰且活动度较好的肿物，有可能是乳腺纤维瘤。多数乳腺纤维瘤为良性疾病，其发生与乳腺纤维细胞对体内雌激素的异常敏感有关。处于性功能旺盛时期、孕期等人群，发生乳腺纤维瘤的几率相对较高。
(2)可通过乳房X线摄片检查、乳房超声检查、病理学检查等进行准确诊断。治疗通常在医生指导下采取手术切除的方式。
总之，来月经前15天乳房胀痛，若症状持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时就医，明确原因，并在医生的指导下进行相应的治疗。