老年前列腺增生不一定非要手术。前列腺作为男性重要的性器官之一，前列腺疾病在老年人中极为常见。老年人患前列腺增生往往是多年积累的结果。若前列腺增生较为严重，则需及时治疗，其治疗方式可选择手术治疗，也可选择保守治疗。
一、手术治疗：如果增生情况严重，且老年人身体耐受能力尚可，为避免前列腺增生引发前列腺癌，患者可选择通过手术将前列腺切除。
二、保守治疗：患者若不太能接受手术方式，可通过保守用药来控制尿频、尿急、尿不尽等症状表现，但这种方法只能起到缓解症状的作用，并不能使增生的前列腺恢复到正常大小。
总之，对于老年前列腺增生，要根据具体情况选择合适的治疗方式，以达到较好的治疗效果。