每天晚上头痛的原因众多，仅依据单一症状难以准确判断。若排除了受凉、劳累、睡眠障碍以及每日过量饮用咖啡或浓茶等非疾病因素，那么就需考虑疾病因素导致，常见的有紧张性头痛、丛集性头痛、偏头痛等。
一、紧张性头痛：这种病主要是由于头颈部肌肉持续收缩，从而引起双侧枕部或全头部呈现紧缩性、压迫性的持续闷痛、胀痛。患者往往会在白天劳累后，以及晚上因焦虑、紧张而诱发头痛，同时可能伴有失眠、多梦等症状。
二、丛集性头痛：多发于青壮年，发作时通常无明显先兆且好发于夜间。一般患者的头痛会固定在一侧眼及眼眶周围，具有反复密集发作的特点，同时伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状。
三、偏头痛：这是在中青年人中较为常见的反复发作的头痛类型，目前病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、神经细胞兴奋性紊乱等有关。若是白天工作过度劳累或压力过大，就可能在晚上诱发偏头痛。
除了上述这些情况外，还可能存在继发性头痛。比如颅内血肿、肿瘤等占位性病变会使颅内压力增高，进而刺激、挤压颅内血管、神经及脑膜等疼痛敏感结构，造成患者晚上头痛且呈阵发性加剧，可伴有喷射状呕吐以及视力障碍等症状；低血压或高血压也会引发头痛；睡眠中头痛需考虑阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和颈椎病；如果每次头痛都发生在傍晚，并且伴有眼胀、雾视、视力下降，就需要到医院测眼压以明确是否为青光眼；另外，一些耳鼻喉疾病也可能引起头痛症状，较为典型的有鼻窦炎和鼻窦肿瘤。
建议患者及时前往医院明确自己头痛的类型和原因，而后在医生指导下进行针对性处理，以避免症状进一步加剧。