肾病综合症是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。一般来说,其典型表现为大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量超过3.5克)、低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)、水肿和高脂血症。
主要临床表现特点
大量蛋白尿: 这是肾病综合症最主要的特征。肾小球滤过膜受损,使得原本不能通过的大分子蛋白质大量漏出到尿液中,24小时尿蛋白定量往往远超正常范围。低蛋白血症: 由于大量蛋白质从尿中丢失,身体合成蛋白质的速度跟不上丢失的速度,就会出现血浆白蛋白降低。患者会感觉乏力、容易疲劳等。水肿: 低蛋白血症会使血浆胶体渗透压降低,水分从血管内渗出到组织间隙,从而引起水肿。水肿可轻可重,轻者可能仅表现为眼睑、脚踝部水肿,重者可出现全身水肿,甚至伴有胸水、腹水等。高脂血症: 患者体内脂质代谢紊乱,会出现胆固醇、甘油三酯等升高的情况。
常见病因
原发性肾病综合症: 这类病因不明,主要是由于肾小球本身的病变引起。比如微小病变型肾病,多见于儿童;膜性肾病则好发于中老年人群。继发性肾病综合症: 由其他疾病引起。像糖尿病肾病,糖尿病病程较长的患者,肾脏微血管受损,容易出现肾病综合症表现;系统性红斑狼疮患者,自身免疫系统紊乱,累及肾脏时也可引发肾病综合症;过敏性紫癜也可能导致肾脏损害,出现肾病综合症的相关症状。
诊断与检查
尿常规检查: 通过尿常规可以发现大量蛋白尿,还能初步判断是否有血尿等情况。24小时尿蛋白定量: 准确测量24小时尿液中蛋白质的含量,明确蛋白尿的程度,一般超过3.5克就高度怀疑肾病综合症。血液生化检查: 检测血浆白蛋白、血脂等指标,低蛋白血症和高脂血症是重要的诊断依据。肾活检: 对于一些病因不明确或者病情复杂的患者,需要进行肾活检,通过病理检查来明确肾脏病变的具体类型,从而制定更精准的治疗方案。比如通过肾活检可以区分是微小病变型还是膜性肾病等不同病理类型,不同病理类型治疗方案和预后有所不同。
